1 August 2013

Tinjauan Kasus DBD



Asuhan Keperawatan
Pada An “A” dengan demam berdarah dengue (DBD)
Di ruang perawatan Anak (DAHLIA)
Rumah Sakit Tk II Pelamonia
Makassar

No RM                                  : 18 45 85
Ruangan                              : Dahlia
Tanggal Pengkajian         : 1/07/2013
I.        Pengkajian
A.      Biodata
1.       Identitas Klien
Nama                            : An “ A”
Umur                            : 3 tahun 6 bulan
Jenis kelamin             : Laki-laki
 Agama                         : Islam
2.       Identitas Penaggung
Nama                            : Tn K
Umur                            : 36 Tahun
Pendidikan                 : S1
Pekerjaan                   : Karyawan Swasta
Alamat                          : Jln. Tinumbu

B.      Riwayat kesehatan
1.       Keluhan Utama
Demam
2.       Riwayat keluhan utama
Ibu klien mengatakan sebelum anaknya masuk rumah sakit, mengalami demam selama 3 hari lalu. Pasien debawa ke PUSKESMAS lalu dirujuk ke RS dengan tes Rumple lead positif. Keluhan yang menyertai adalah mual, muntah, tidak mau makan dan bintik-bintik merah pada lengan klien.
3.       Riwayat kesehatan masa lalu
a.       Prenatal
Selama kehamilan ibu klien melakukan pemeriksaan sebanyak 4 kali. Selama hamil tidak ada keluhan dan penyakit yang diderita oleh ibu klien. Kenaikan BB ibu klien selama hamil adalah 12 kg dengan imunisasi TT selama hamil sebanyak 1 kali. Golongan darah ibu adalah O dan ayahnya golongan darah A.
b.      Natal
Ibu klien melahirkan di RS Pertiwi dengan jenis persalina spontan dengan penolong persalinan dokter.
c.       Post Natal
Klien lahir dengan BBL 2900 gr dan PBL 48 cm. Tidak ada masalah dalam menyusui.
d.      Penyakit yang pernah dialami
1)      Ibu kilen mengatakan anaknya tidak pernah mengalami penyakit yang mengharuskan anaknya dirawat di rumah sakit
2)      Ibu klien mengatakan anaknya tidak memiliki riwayat alergi
e.      Riwayat imunisasi
1)      BCG umur 1 bulan
2)      DPT I, II, III umur 2, 4, 6 bulan
3)      Polio I, II, III, IV, umur 5, 6, 7, 8 bulan
4)      Campak umur 9 bulan
5)      Hepatitis B umur 1 tahun


4.       Riwayat Kesehatan Keluarga
?
?

37
?

?

?

?

?

?

32
3,6
2
 















Keterangan

 
                                 : Laki-laki

 
                                 : Perempuan

                                 : Pasien
 


                                 : Meninggal

                                 : Garis Perkawinan


                                 : Garis Keturunan


 
                                 : Tinggal serumah


5.       Riwayat tumbuh kembang
a.       Pertumbuhan fisik
Berat badan klien saat ini adalah 16 kg dn tinggi badan 92 cm. Waktu tumbuh gigi usia 8 bulan dan belum ada gigi yang tanggal.
b.      Perkembangan tiap tahap
·         Merangkak 7 bulan
·         Berguling 8 bulan
·         Berdiri 9 bulan
·         Berjalan 15 bulan
6.       Riwayat Nutrisi
a.       Pemberian ASI sejak lahir hingga umur 1 tahun
b.      Pemberian susu formula sejak usia 1 tahun sampai sekarang
c.       Pemberian makanan tambahan usia 6 bulan
d.      Pola perubahan nutrisi
Usia
Jenis pemberian
Lama
0-6 bulan
ASI
1 tahun
6-12 bulan
ASI, Bubur

Saat ini
Nasi + susu
Sampai sekarang

C.       POLA INTERAKSI SOSIAL
1.       Orang yang terpenting/ terdekat dengan klien adalah ayah dan ibu
2.       Klien mudah mendapatkan teman (bergaul)
3.       Interaksi (hubungan) dalam keluarga baik
D.       KESEHATAN SOSIAL
Keadaan rumah dan lingkungan menurut klien/keluarga
1.       Kebersihan rumah                                            :-
2.       Status rumah                                                     : tinggal bersam orang tua
3.       Cukup/tidak                                                       : -
4.       Jumlah penghuni rumah                                  : 4 orang
5.       Bising/tidak                                                        : -
6.       Kebanjiran pada musim hujan                        : Tidak
E.        KEADAAN PSIKOLOGIS SELAMA SAKIT
1.       Persepsi  ibu terhadap penyakit yang diderita anaknya sekarang : Sangat menyiksa
2.       Harapan ibu klien terhadap keadaan kesehatan anaknya: Semoga lekas sembuh dan kembali ke rumah
3.       Pola interaksi terhadap tenaga kesehatan dan lingkungannya : Baik
4.       Lain-lain yang dianggap perlu :Keluarga sangat setia merawat dan mendampingi selama sakit
F.        Pola kebiasaan sehari-hari
Kegiatan
Sebelum Sakit
Saat Takut
a.        Nutrisi
-          Pola makan
-          Frekuensi makan/hari
-          Nafsu makan
-          Makanan pantang
-          Porsi makanan
-          Banyak minum dalam sehari

Teratur
3 x
Baik
Tidak ada
Habis
8-10 gelas/hari

Tidak teratur
3x/hari
Menurun
Tidak ada
Tidak habis (2-3 sendok)
1-2   gelas/hari
b.       Eiminasi
Buang air kecil
-          Frekuensi/hari
-          Warna
-          Jumlah/hari
BAB
-        Frekuensi/hari
-        Warna
-        Konsistensi


2-3x/hari
Kuning
500-750cc

1x/ hari
Kuning
Lembek


1 x/hari
Kuning kecoklatan
500 x/hari

1 x/2 hari
Coklat
Keras
c.     aktivitas
-          bermaim
-          Kemandirian

-          Kemampuan beraktifitas

Aktif
Mandiri

mampu beraktifitas dengan baik

Pasif
Aktivitas dibantu perawat/keluarga
Bedrest
d.     Hygene
-          Mandi
-          Sikat gigi
-          keramas

1x/hari
1x/hari
Setiap hari

1 kali sejak dirawat
Tidak pernah
Tidak pernah
e.     istirahat tidur
-          tidur siang
-          tidur malam
-          kualitas tidur

2 jam/hari
7 jam/hari
nyenyak

Tidak pernah
< 2 jam
Sering terbangun

G.       Pemeriksaan Fisik
1.       Keadaan Umum                                         : Lemah
2.       Kesadaran                                                   : Confos Mentis. GCS 15, E:4, M:6, V:5
3.       Tanda-tanda vital :
Nadi                                                             : 92 x /menit
Suhu                                                            : 380 C
Pernapasan                                                : 22x/menit
4.       Berat Badan                                                : 16 kg
5.       Tinggi Badan                                               : 92 cm
6.       Kepala                                                        
Inspeksi
Keadaan rambut & Higiene kepala         : bersih
a.        Warna rambut                                  : Hitam
b.       Penyebaran                                      : Merata
c.        Kuakitas rambut                               : Tidak mudah rontok
d.       Kebersihan Rambut                         : Kurang Bersih
Palpasi
Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
7.       Muka
Inspeksi                                                      
a.        Wajah simetris
b.       Bentuk wajah Lonjong
c.        Tidak ada gerakan abnormal
d.       Ekspresi Wajah meringis
e.       Tampak berkeringat
Palpasi
Tidak ada nyeri tekan
Data lain                                                      :
8.       Mata
Inspeksi                                                      
a.        Palpebra tidak mengalami peradangan
b.       Sclera berwarna kemerahan
c.        Conjungtiva pucat
d.       Pupil                                                    :  - Isokor
-   Myosis
-   Merespon adanya rangsangan cahaya
e.       Posisi mata                                          : Simetris kiri dan kanan
f.         Gerakan bola mata                            : mampu bergerak ke segala arah.
g.        Kelopak mata                                     : refleks menutup saat diberikan rangsangan
h.       Keadaan bulu mata                           : Normal kiri dan kanan
Palpasi
Tekanan bola mata                                                : Tidak ada peningkatan tekanan Bola mata
Data lain                                                                  : -
9.       Hidung & sinus
Inspeksi
a.     Posisi hidung Simetris simetris kiri dan kanan
b.     Bentuk hidung simetris
c.     Tidak ada diviasi dan peradanagn pada septum
d.     Tidak ada sekret pada rongga hidung
Data lain                                                                  : -
10.      Telinga                                                        
Inspeksi                                                      
a.     Posisi telinga Simetris kiri dan kanan
b.     Aurikel                                                              : tidak ada kemerahan dan peradangan
c.     Lubang telinga                                                 : tidak ada serumen
Palpasi
Tidak ada peradanagan pada tulang mastoid
11.      Mulut
Inspeksi
a.     Gigi
-        Tampak terawat
b.     Gusi
Tidak ada peradangan
c.     Lidah
Keadaan lidah tidak terawat
d.     Bibir
-        Tidak ada peradangan
-        Kering dan pecah-pecah
Data lain
12.      Tenggorokan
a.     Warna mukosa merah
b.     Tidak ada nyeri tekan
c.     Tidak ada nyeri saat menelan
13.      Leher
Inspeksi
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Palpasi
a.     Kelenjar thyroid                                              : Tidak teraba
b.     Tidak ada kaku kuduk
c.     Tidak ada pembesaran kelenjar linfe
Data lain                                                                  : 
14.    Thorak dan Pernapasan
Inspeksi                                                                    :
         a.  Bentuk dada                                                       :  Normo chest
b.  Irama Pernapasan                                            :  Reguler 22 x/menit
c.  Pengembangan diwaktu bernapas                :  Simetris kiri dan kanan
d.  Tipe Pernapasan                                               :  baik
Data lain                                                                  :
Palapasi
a.     Vocal fremitus                                                  :  tidak ada bunyi gesekan
b.     Masa/nyeri                                                       : tidak ada nyeri tekan
Auskultasi                                                               
a.     Suara nafas                                                       : Vesikuler
b.     Suara tambahan                                               : tidak ada
Perkusi                                                                    : sonor
Data lain                                                                  :
 15.  Jantung
Inspeksi
-           
-          Ictus cordis tidak nampak
Palpasi
-          Ictus cordis teraba kuat
Perkusi                                                                   
-          Redup .
Auskultasi
a.     BJ I                                                                      : murni dan teratur
b.     BJ II                                                                     : murni dan teratur
c.     Tidak ada bunyi jantung tambahan
Data lain                                                                  : -
16.  Abdomen
Inspeksi
a.     Bentuk                                                               : cekung
b.     Luka                                                                   : tidak ada
Palpasi
a.     Tidak terdapat pembesaran hepar
b.     Tidak ada pembesaran lien
c.     Nyeri tekan pada daerah epigastrium
d.     Tidak ada Distensi abdomen
Auskultasi
Perilstatik                                                                : positif
Perkusi
a.     Tympani                                                            : pada abdomen
b.     Redup                                                                : pada hepar
Data lain                                                                  : -
17. Genitalia dan Anus :
      Inspeksi                                                                      :  tampak bersih
      Palpasi                                                                        : tidak ada nyeri tekan
        18. Ekstremitas
Inspeksi :
a.        Kuku tampak bersih
b.       Pengisian kapiler < 3 detik
c.        Motorik
-          Pergerakan kiri/kanan
Atas
N
N
Bawah
N
N

-          Kekuatan otot kanan/kiri
Atas
5
5
Bawah
5
5

-          Tonus otot kanan/kiri
Atas
Bawah

-          Massa kiri/kanan
Atas
N
N
Bawah
N
N
-          Koordinasi gerak                                       : Baik
a.        Refleks
Atas
-          Biceps kanan/kiri                                      : Fleksi terhadap perkusi
-          Triceps kanan/kiri                                     : Ekstensi terhadap perkusi
Bawah
-          KPR kiri/kanan                  : positif
-          APR kiri/kanan                  : positif
b.       Sensori
-          Nyeri                                                           : mampu merespon rangsangan nyeri
-          Rangsang suhu                                          : mampu merespon rangsangan suhu
-          Rasa raba                                                    : mampu merespon perabaan
           19. Status neurologi
 Saraf-saraf cranial
a.        Nervus I (alfactorius) : penghidu                : Normal, mampu membedakan bauan
b.       Nervus II (opticus) : penglihatan                 : Tidak ada gangguan penglihatan 
c.        Nervus III,IV,VI (oculomotorius,trochlearis,abducens)
-          Konstriksipupil                                       : Normal
-          Gerakan kelopak mata                          : Normal terhadap rangsangan
-          Pergerakan bola mata                          : Bola mata dapat digerakan kesegala arah
-          Pergerakan mata kebawah & dalam  : Dapat digerakkan ke bawah dan ke dalam
c.        Nervus V (trigeminus)
-          Sensibilitas/sensori                               : Uji nyeri dan sensasi sentuhan ringan baik
-          Refleks dagu                                           : Retraksi otot temporalis dan maseter normal
-          Reflex kornea                                        : Normal terhadap sentuhan
d.       Nervus VII (facialis)
-          Gerakan mimic                                       : Mampu mengangkat alis mata, cemberut, senyum, dll.
-          Pengecapan 2/3 di bagian depan       : Mampu merasakan makanan
e.       Nervus VIII (acusticus)
Fungsi pendengaran                                     : Normal tanpa alat bantu
f.         Nervus IX & X (glosopharingius & vagus)
-          Refleks menelan                                    : mampu menelan dengan baik
-          Refleks muntah                                      : Mersepon rangsangan yang diberikan
-          Pengecapan 1/3 lidah bagian belakang : mampu membedakan rasa
-          Suara                                                       : Pelan
g.        Nervus XI (assesorius)
-          Memalingkan kepala kiri dan kanan   : Mampu memalingkan kepala kekiri dan kekanan
-          Mengangkat bahu                                 : Mampu mengangkat bahu
h.       Nervus XII (hypoglossus)
-          Deviasi lidah                                           : Tidak ada deviasi lidah
H.       Pemeriksaan Penunjang
1.       Darah rutin
Pemerikasaan
Hasil
Nilai normal
WBC
75 x 103/µL
5 – 10 x 103/µL
RBC
4.4 x 106/µL
4 – 5 106/µL
HGB
13,8 g/dL
L=13-16 g/dL, P=12-14 g/dL
HCT
36,5 %
40-48 %
MCV
82 fL
70-92 fL
MCH
30.9 Pg
27-31 Pg
MCHC
38.0 g/dl
28-36 g/dL
PLT
241 x103 /mm3
150-400 x103 /mm3
2.       Dengue
Anti Dengue
Hasil
Nilai rujukan
Ig G
Non reaktif
Non reaktif
Ig M
reaktif
Non reaktif
3.       Widal Slide
Salmonella thypi O                                           1/160
Salmonella thypi H                                            1/80
Salmonella parathypi                                       1/80
Salmonella parthypi                                         1/80
I.         Terapi
1.       Infus RL 28 tpm
2.       Cefadroxil 270 mg 3x1
3.       Dexametazone 0,2 mg 3x1         puyer 3 x 1 bks
4.       CTM 1,6mg 3x1
5.       Paracetamol sirup 3 x 1
II.        Klasifikasi Data
A.       Data Subyektif
1.       Ibu klien mengatakan anaknya demam
2.       Ibu klien mengatakan anaknya sering mual dan muntah
3.       Ibu klien mengatakan anaknya nafsu makan anaknya menurun
4.       Anak malas minum
B.       Data objektif
1.       TTV
Nadi                    : 92 x /menit
Suhu                   : 380 C
Pernapasan       : 22x/menit
2.       Klien tampak gelisah
3.       Pemeriksaan Dengue reaktif
4.       Klien tampak lemah
5.       BB = 16 kg
6.       Porsi makanan tidak habis
7.       Bibir kering
8.       Konjungtiva pucat
9.       Klien berkeringat banyak
10.    Turgor kulit menurun

III.      Analisa Data
No
Data
Etiologi
Masalah
1
DS:
Ibu klien mengatakan anaknya demam
DO
-          TTV
-          Nadi : 92 x /menit                                      : 92 x /menit
-          Suhu : 380 C                                      : 380 C
-          Pernapasan 22x/menit                                      : 22x/menit
-          Klien tampak gelisah
-          Pemeriksaan Dengue reaktif
Ivasi virus dengue
Infeksi virus dengue dalam tubuh
Melepaskan endotoksin
Merangsang sistem imun
Respon tubuh
Terjadi inflamasi
Merangsang hipotalamus
Peningkatan suhu tubuh
Peningkatan suhu tubuh
2
DS:
-          Ibu klien mengatakan anaknya sering mual dan muntah
-          Ibu klien mengatakan anaknya nafsu makan anaknya menurun
DO
-          Klien tampak lemah
-          BB = 16 kg
-          Porsi makanan tidak habis

Respon peningkatan suhu tubuh
Merangsang medulla vonithing centre
Anoreksia
Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3
DS
Anak malas minum
DO
-          Bibir kering
-          Konjungtiva pucat
-          Klien berkeringat banyak
-          Turgor kulit menurun
Peningkatan suhu tubuh
Merangsang medula vomiting centre
Anoreksia
Peningkatan asam lambung
Mual/muntah
Pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan
Resiko kekurangan volume cairan

INTERVENSI KEPERAWATAN
N0
Diagnosa keperawatan
Tujuan
intervensi
rasional
1
Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan invasi virus dengue ditandai dengan
DS:
Ibu klien mengatakan anaknya demam
DO
-          TTV
-          Nadi: 92 x /menit
-          Suhu: 380 C
-          Pernapasan: 22x/menit
-          Klien tampak gelisah
-          Pemeriksaan Dengue reaktif
Suhu tubuh kembali normal
-       Observasi tanda-tanda vital



-       Berikan kompres dingin

-       Anjurkan untuk banyak minum

-       Kolaborasi dalam pemberian antipiretik dan antibiotik
-    Dengan mengobservasi tanda-tanda vital dapat menunjukkan respon dan efek peningkatan suhu tubuh

-    Dengan kompres dingin dapat menurunkan suhu tubuh
-    Dengan banyak minum dapat menggantikan cairan yang keluar
-    Dengan pemberian antipiretik dan antibiotik dapat mengontrol demam dan panas
2
Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia ditandai dengan
DS:
-          Ibu klien mengatakan anaknya sering mual dan muntah
-          Ibu klien mengatakan anaknya nafsu makan anaknya menurun
DO
-          Klien tampak lemah
-          BB = 16 kg
-          Porsi makanan tidak habis
Kebutuhan nutrisi terpenuhi
-       Kaji pola makan pasien, makanan yang disukai dan tidak disukai
-       Jelaskan pada pasien tentang pentingnya makanan bagi kesembuhan penyakitnya
-       Lakukan perawatan mulut sesudah dan sebelum makan
-       Anjurkan makan dengan porsi kecil tapi sering
-       Timbang berat badan pasien
-    Membantu dalam mengidentifikasi kebutuhan nutrisi pasien
-    Memotivasi pasien untuk makan


-    Memberikan rasa segar pada saat makan
-    Mencegah pasien merasa mual

-    Memberikan terapi tentang keektifan terapi
3
Resiko gangguan keseimbanan cairan dan elektrolit berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh ditandai dengan
DS
Anak malas minum
DO
-          Bibir kering
-          Konjungtiva pucat
-          Klien berkeringat banyak
-          Turgor kulit menurun
Keseimbangan cairan dan eletrolit terpenuhi
-       Observasi tanda-tanda vital


-       Anjurkan pasien untuk banyak minum

-       Observasi intake output

-       Kolaborai pemberian cairan infus sesuai kebutuhan
-       Observasi hasil pemeriksaan laboratorium
-       Dengan mengobservasi tanda-tanda vital dapat diketahui perkembangan keadaan pasien
-       Dengan banyak minum dapat menggantikan cairan yang keluar
-       Memberi informasi tentang keseimbangan cairan
-       Menggantikan cairan yang keluar

-       Sebagai patokan klinis dalam menentukan diagnosis banding



IMPLEMENTASI  DAN EVALUASI KEPERAWATAN
HARI/TGL
DX
IMPLMENTASI
EVALUASI
Senin/ 1 Juli 2013
I
1.       Mengukur tanda-tanda vital
H/
Suhu : 380 C
Pernapsan :22x/i
Nadi : 75x/i
2.       Memberikan kompres dingin
H/ ibu klien memberikan kompres hangat
3.       Menganjurkan untuk banyak minum
H/Ibu klien bersedia memberikan kompres hangat
4.       Penatalaksanaan dalam pemberian antipiretik
H/ pemberian paracetamol sirup per oral
S :
-          Ibu klien mengatakan demamnya berkurang
O
-          Suhu : 37,2 0 C
A
-Masalah teratasi
P
-          Pertahankan Intervensi

II
1.       Mengkaji pola makan pasien, makanan yang disukai dan tidak disukai
H/ anak masih malas makan
2.       Menjelaskan pada pasien tentang pentingnya makanan bagi kesembuhan penyakitnyahan
H/ ibu klien mengerti dan membantu dalam menjelaskan pentingnya makanan bagi kesemb
3.       Melakukan perawatan mulut sesudah dan sebelum makan
H/ibu klien bersedia melakukan perawatan mulut pada anaknya.
4.       Menganjurkan makan dengan porsi kecil tapi sering
H/ Ibu klien bersedia memberikan makanan dalam persi kecil dan sering
S :
-          Ibu klien mengatakan anaknya masih malas makan
-          Ibu klien mengatakan anaknya muntah saat setelah makan
O:
-          Keadaan anak masih lemah
A
Masalah belum teratasi
P
Lanjutkan Intervnsi

III
1.       Mengkaji tanda-tanda vital
H/
Suhu : 380 C
Pernapsan :22x/i
Nadi : 75x/i
2.       meganjurkan pasien untuk banyak minum
H/ Ibu pasien bersedia memberikan minum banyak pada anaknya
3.       mengobservasi intake output
H/
-          muntah masih sering
-          inpun masih kurang
-          input per IV (infus)
4.       Penatalaksanaan pemberian cairan infus sesuai kebutuhan
H/ Infus RL 28x/i
S:
-          Ibu pasien mengatakan anaknya masih muntah
-          Ibu pasien mengatakan anaknya masih malas minum
O
-          KU : Lemah
-          Bibir kering
A
-          Masalah belum teratasi
P
-          Lanjutkan Intervensi

No comments:

Post a Comment

Terima kaih atas komentarnya

Ikuti dengan Email

Enter your email address:

Delivered by FeedBurner

Informasi terpopuler