Laporan Pendahuluan : Waham

LAPORAN PENDAHULUAN

WAHAM

A.  KONSEP DASAR MEDIS

1.      Definisi

Skizofrenia Hebefrenik adalah suatu bentuk psikosa yang sering dijumpai dengan gejala yang menyolok adalah gangguan   proses  fikir, gangguan kemauan dan adanya depersonalisasi atau double personality (Maramis, 1998).

Gangguan proses pikir juga ( waham) merupakan keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian realitas yang salah. Keyakinan klien tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar belakang budaya klien.Waham dipengaruhi oleh faktor pertumbuhan dan perkembangan seperti adanya penolakan, kekerasan, tidak ada kasih sayang, pertengkaran orang tua dan aniaya.

Waham dapat dicetuskan oleh adanya tekanan, isolasi, pengangguran yang disertai perasaan tidak berguna, putus asa, tidak berdaya. Waham juga dapat menimbulkan terjadinya kerusakan komunikasi verbal.

Seseorang yang mengalami waham berpikir bahwa ia memiliki banyak kekuatan dan bakat serta tidak merasa terganggu jiwanya atau ia merasa sangat kuat dan sangat terkenal. Hal ini sesuai dengan penjelasan Varcarolis dalam fundamental of psikiatrik mental health nursing (2006:397) grandeur : thinks he or she has powers and talents that are not possissed or it someone powerfull of famous (dalam buku yosep iyus : keperawatan jiwa,2009)

Waham adalah keyakinan yang salah yang secara kokoh di pertahankan walaupun tidak di yakini oleh orang lain dan bertentangan dengan realitas normal (stuart dan sunden,1998 dalam buku yosep iyus yosep, keperawatan jiwa : 2009)

2.      Etiologi

Sampai saat ini belum jelas apa yang menjadi sebab utama dari pada waham khususnya waham kebesaran tetapi dari berbagai literatur dijelaskan bahwa waham sering ditemukan pada penderita skizofrenia.

 1. Faktor predisposisi terjadinya waham yaitu :

a.       Faktor genetik

Dianggap mempengaruhi tansisi gangguan efektif melalui riwayat keluarga atau keturunan.

b.      Teori kehilangan objek

Menurut kepada perpisahan traumatik individu dengan benda

c.       Teori organisasi kepribadian

Mengurakian bagaimana konsep diri yang negatif dan harga diri rendah mempengaruhi sistem keyakinan dan penilaian seseorang terhadap stressor.

2. Faktor presipitasi :

a)      Sosial-Budaya

Teori ini menyatakan bahwa stres lingkungan dapat menyebabkna terjadinya respons neurobiologis yang mal-adaptif, misalnya : lingkungan yang penuh dengan kritik (rasa bermusuhan); kehilangan kemandirian dalam kehidupan atau kehilangan harga diri; kerusakan dalam hubungan interpersonal dan gangguan dalam hubungan interpersonal; kesepian; tekanan dalam pekerjaan; dan kemiskinan. Teori ini mengatakan bahwa stres yang menumpuk dapat menunjang terhadap terjadinya gangguan psikotik tetapi tidak diyakini sebagai penyebab utama gangguan.

b)      Perilaku:

Fungsi Kognitif

Pada fungsi kognitif terjadi perubahan pada daya ingat. Klien mengalami kesukaran untuk menilai dan menggunakan memoinya atau klien mengalami gangguan daya ingat jangka pendek.panjang.

Klien menjadi pelupa dan tidak berminat.

·         Cara berfikir magis dan primitif

Klien menganggap bahwa dirinya dapat melakukan sesuatu yang mustahil bagi orang lain, misalnya dapat berubah menjadi superman. Cara berfikir klien seperti anak pada tingkat anak perkembangan prasekolah.

·         Perhatian

Klien gangguan  respon neurobiologis tidak mampu mempertahankan perhatiannya atau mudah teralihkan, serta konsentrasinya buruk. Akibatnya klien mengalami kesulitan dalam menyelesaikan tugas dan berkonsentrasi terhadap tugas

·         Isi pikir

Klien tidak mampu memproses stimulasi internal dan eksternal dengan baik sehingga terjadi dengan apa yang disebut waham.

·         Bentuk dan pengoirganisasian bicara

Klien tidak mampu mengorganisir pemikiran dan menyusun pembicaraan yang logis serta koheren. Gejala yang sering ditemukan adalah kehilangan asosiasi, tangensial, inkoheren/neologisme, sirkumtansil, tidak masuk akal. Hal ini dapat diidentifikasi dari pembicaraan klien yang tidak relevan, tidak logis, bizar dan bicara yang berbelit-belit.

c)      Mekanisme koping

                        Mekanisme koping yang sering digunakan klien yaitu :

a.       Regresi sebagai upaya klien untuk menangulangi ansietas

b.      Proyeksi sebagai upaya untuk menjelaskan kerancuan persepsi.

3.      Manifestasi Klinik

Manifestasi klinik waham yaitu berupa: klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya ( tentang agama, kebesaran, kecurigaan, keadaan dirinya ) berulang kali secara berlebihan tetapi tidak sesuai kenyataan, klien tampak tidak mempunyai orang lain, curiga, bermusuhan, merusak (diri, orang lain, lingkungan), takut, kadang panik, sangat waspada, tidak tepat menilai lingkungan/realitas, ekspresi wajah tegang, mudah tersinggung.

Adapun tanda dan gejalanya yaitu:

1. Usaha bunuh diri atau membunuh orang lain
2. Menolak makan/obat
3. Gembira atau takut
4. Gerakan tidak terkontrol
5. Mudah tersinggung
6. Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan
7. Tidak bisa membedakan antara yang nyata dan tidak nyata.
8. Menghindar dari orang lain
9. Mendominasi pembicaraan
10. Mengajukan kegiatan keagamaan secara berlebihan atau sama sekali tidak melaksanakannya
11. Permusuhan dan curiga
12. Perwatan diri terganggu
13. Merasa dirinya kaya, walaupun sebenarnya tidak punya

4.      Proses Terjadinya Waham

Perasaan diancam oleh lingkungan, cemas, merasa sesuatu

yang tidak menyenangkan terjadi

 

Mencoba mengingkari ancaman dari persepsi diri atau obyek realitas

dengan menyalahartikan kesan terhadap kejadian

 

Individu memproyeksi pikiran dan perasaan internal pada lingkungan sehingga perasaan, pikiran, dan keinginan negatif/tidak dapat

diterima menjadi bagian internal

Individu mencoba memberi pembenaran/rasional/alasan interpretasi

Personal tentang realita pada diri sendiri atau orang lain

5.      Rentang Respon

Waham termasuk dalam rentan responb mal-adaptif pada gangguan neurobiologis yang dapat diidentifikasikan sepanjang rentang respon adaptif sampai respon mal-adaptif

RENTANG RESPON NEUROBIOLOGIS

  

Respon Adaptif                                                                         ResponMal-adaptif       

Pikiran logis Presepsi Akurat Emosi konsisten dengan pengalaman Prilaku sesuai Hubungan sosial

Pikiran kadang menyimpang Ilusi Reaksi emosional berlebihan atau kurang Perilaku ganjil atau tak lazim Menarik diri

Kelainan pikiran/delusi Halusinasi Ketidak mampuan untuk mengalami emosi Ketidak teraturan Isolasi social

6.      Klasifikasi Waham

Adapun klasifikasi dari wahamitu sendiri yaitu:

1.        Waham Agama

Keyakinan klien terhadap suatu agama secara berlebihan dan diucapkjan secra berulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan

2.        Waham Kebesaran

Keyakinan klien yang berlebihan terhadap kemampuan yang disampaikan secara berulang yang tidak sesuai kenyataan

3.        Waham Somatik

Klien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya yang disampaikan secara berulang yang tidak sesuai kenyataan

4.        Waham Curiga

Klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusaha merugikan atau mencederai dirinya yang disampaikan secara berulang yang tidak sesuai kenyataan

5.        Waham Sisip Fikir

Klien yakin bahwa ada fikiran orang lain yang disisipkan/dimasukkan kedalam fikiran yang disampaikan secara berulang yang tidak sesuai kenyataan

6.        Waham Nihilistik

Klien yakin bahwa dirinya sudah tidak didunia/meninngal yang disampaikan secara berulang yang tidak sesuai kenyataan.

7.        Waham Siar Fikir

Klien yakin bahwa ada orang lain mengetahui apa yang dia butuhkan walaupun dia tidak menyatakan pada orang tersebut apa yang dinyatakan secara berulang dan tidak sesuai kenyataan

B.  KONSEP KEPERAWATAN

1.      Pengkajian

            Data yang perlu dikaji selain identitas klien yaitu:

a).    Data subyektif :

Klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya ( tentang   agama, kebesaran, kecurigaan, keadaan dirinya ) berulang kali secara berlebihan tetapi tidak sesuai kenyataan.

b).    Data obyektif :

Klien tampak tidak mempunyai orang lain, curiga, bermusuhan,       merusak (diri, orang lain, lingkungan), takut, kadang panik, sangat waspada, tidak tepat menilai lingkungan/realitas, ekspresi wajah klien tegang, mudah tersinggung.

Pohon masalah

      Kerusakan komunikasi verbal                              Resiko Perilaku kekerasan

                                                                                      

Perubahan proses pikir: waham

 

Gangguan konsep diri : harga diri rendah

2.      Diagnosa

Diagnosa keperawatan yang dapat muncul yaitu:

a).    Gangguan  proses pikir: waham

b).    Kerusakan komunikasi verbal

c).    Gangguan konsep diri: harga diri rendah

d).   Resiko perilaku kekerasan.

3.      Rencana Keperawatan

a.    Tujuan umum: sesuai masalah (problem).

b.    Tujuan khusus

1.        Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat

Tindakan:

1)      Bina hubungan. saling percaya: salam terapeutik, perkenalkan diri, jelaskan tujuan interaksi, ciptakan lingkungan yang tenang, buat kontrak yang jelas topik, waktu, tempat).

2)      Jangan membantah dan mendukung waham klien: katakan perawat menerima keyakinan klien "saya menerima keyakinan anda" disertai ekspresi menerima, katakan perawat tidak mendukung disertai ekspresi ragu dan empati,  tidak membicarakan isi waham klien.

3)      Yakinkan klien berada dalam keadaan aman dan terlindungi: katakan perawat akan menemani klien dan klien berada di tempat yang aman, gunakan keterbukaan dan kejujuran jangan tinggalkan klien sendirian.

4)      Observasi apakah wahamnya mengganggu aktivitas harian dan perawatan diri

2.        Klien dapat mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki

Tindakan:

1)      Beri pujian pada penampilan dan kemampuan klien yang realistis.

2)      Diskusikan bersama klien kemampuan yang dimiliki pada waktu lalu dan saat ini yang realistis.

3)      Tanyakan apa yang biasa dilakukan kemudian anjurkan untuk melakukannya saat ini (kaitkan dengan aktivitas sehari ‑ hari dan perawatan diri).

4)      Jika klien selalu bicara tentang wahamnya, dengarkan sampai kebutuhan waham tidak ada. Perlihatkan kepada klien bahwa klien sangat penting.

3.        Klien dapat mengidentifikasikan kebutuhan yang tidak terpenuhi

Tindakan:

1)        Observasi kebutuhan klien sehari-hari.

2)        Diskusikan kebutuhan klien yang tidak terpenuhi baik selama di rumah maupun di rumah sakit (rasa sakit, cemas, marah).

3)        Hubungkan kebutuhan yang tidak terpenuhi dan timbulnya waham.

4)        Tingkatkan aktivitas yang dapat memenuhi kebutuhan klien dan memerlukan waktu dan tenaga (buat jadwal jika mungkin).

5)        Atur situasi agar klien tidak mempunyai waktu untuk menggunakan wahamnya.

4.        Klien dapat berhubungan dengan realitas

Tindakan:

1)      Berbicara dengan klien dalam konteks realitas (diri, orang lain, tempat dan waktu).

2)      Sertakan klien dalam terapi aktivitas kelompok : orientasi realitas.

3)      Berikan pujian pada tiap kegiatan positif yang dilakukan klien

5.        Klien dapat menggunakan obat dengan benar

Tindakan:

1)      Diskusikan dengan kiten tentang nama obat, dosis, frekuensi, efek dan efek    samping minum obat.

2)      Bantu klien menggunakan obat dengan priinsip 5 benar (nama pasien, obat,    dosis, cara dan waktu).

3)      Anjurkan klien membicarakan efek dan efek samping obat yang dirasakan.

4)      Beri reinforcement bila klien minum obat yang benar.

6.        Klien dapat dukungan dari keluarga

Tindakan:

1)      Diskusikan dengan keluarga melalui pertemuan keluarga tentang: gejala  waham, cara merawat klien, lingkungan keluarga dan  follow up obat.

2)      Beri reinforcement atas keterlibatan keluarga